健朗大伯突然变得不善言语,竟然是脑梗了 多维度精准评估为血管内治疗“护航”

随着社会老龄化的进程和各种心脑血管危险因素的增加,我国脑卒中患病率和死亡率逐年增加。根据《中国脑卒中防治2018》报道,脑卒中已成为我国成年人致死和致残的首位原因,严重威胁居民生命健康。

63岁的吴伯伯(化名)除了有高血压,身体一直比较健朗,还经常锻炼健身,精神头也很不错。可是最近两个月,家人觉得他似乎有点不一样,说起话来有点含含糊糊,不似以前健谈。子女起初以为他有什么心事,结果发现和他对话越来越吃力。

担心出现意外,家人陪同吴伯伯前往医院检查。一查真查出大问题,MRI(核磁共振)提示左侧额叶脑梗死,CTA(CT血管造影)提示左大脑中动脉狭窄。经过双联抗血小板治疗,他的病情逐渐好转。

两周前,吴伯伯再次出现言语不清的情况,于是转至浙江医院进一步诊治。“患者入院后查体发现有轻度构音障碍。检查提示,左侧额叶脑梗死,脑血管造影发现左侧大脑中动脉狭窄,测FFR(血流储备分数)为0.34。”神经介入科主任吴炯主任医师指出,处理原位狭窄是治疗的关键环节,球囊扩张是有效方案,如果球囊扩张后仍不能维持正向血流,可考虑行血管内支架植入术。

经过充分评估,制定手术方案,神经介入治疗团队术中球囊扩张后实施支架置入,远端血流复流,测FFR为0.77。术后,吴伯伯的言语功能逐渐恢复,最近来院复查做桡动脉造影显示,支架内未见明显狭窄,远端血流良好,脑中缺血区面积缩小,他的身心状态越来越好。

据了解,缺血性卒中是主要的脑卒中类型,约占脑卒中总数的60%-80%。在缺血性卒中所有的病因中,由动脉粥样硬化斑块引起的颅内动脉粥样硬化狭窄(ICAS)是亚洲人群卒中的首要病因。

吴炯介绍,ICAS可由动脉粥样硬化、夹层/夹层动脉瘤、烟雾病、原发或继发性颅内血管炎、先天性肌纤维发育不良、辐射损伤等疾病引起。ICAS导致的症状性脑卒中患者每年再次发生卒中的风险高达12.5%。因此,ICAS的诊断和治疗在我国卒中的预防和治疗中至关重要。

血管内治疗是ICAS治疗的重要手段和主要发展方向。通过严格的术前评估筛选能够通过手术获益的患者非常重要。目前临床上主要通过磁共振血管成像(MRA)、计算机断层扫描血管成像(CTA)及数字减影血管造影(DSA)对ICAS进行诊断和评估。

据悉,浙江医院神经介入科在此基础上,进一步通过脑灌注检查+RAPID软件,可精准评估核心梗死区和缺血区,通过其中的TTP/TMAX等指标可进一步评估缺血和术后高灌注导致脑出血的风险;另外,通过人工智能技术结合血流动力学,对血流储备分数(FFR)进行评估,以进一步评估ICAS的血流代偿,完善ICAS的多维度评估诊治体系,在国内处于领先水平。

“脑卒中不仅给患者本人造成严重的不良后果,也给家庭和社会带来了沉重的负担,是严重影响国计民生的重要公共卫生问题。”吴炯表示,浙江医院将重点推进脑血管病的个体化精准治疗,不断提升脑血管病的综合诊治水平。